case-finding 是？
这两天接触个名词“case-finding(病例发现)”，有感如下。
1. case-finding定义
公共卫生上常见于传染病暴发，如COVID-19、食物中毒，Casefinding用于识别除了最初病例外的其他病例并确定谁处于危险之中，以便了解疫情严重程度和定义爆发病例，进一步分配资源实施控制措施。不同专业定义casefinding不一致。Casefinding临床上常见于肿瘤注册登记，如SEER数据库，Casefinding包括主动和被动法；是一个系统策略，用于定位出每个可被诊断或可接受治疗的患者(含住院、门诊)。美国心理学会定义Casefinding，通过进行筛查测试、或找到与社会机构或心理健康机构联系的个人、或从普通医生那里获得转诊，或在灾难发生后通过分流来确定需要治疗精神障碍的人的过程。
以痴呆症为例，许多痴呆症患者从未得到诊断，而且低收入国家的大多数病例很可能未被确诊，文献中缺少对“痴呆症case-finding”的一致定义。这一现象也存在于各种罕见病、疑难病，如MS。定义痴呆症case-finding：“临床医生在对痴呆症高危患者进行会诊时，根据临床判断，认为对痴呆症进行初步调查是适当的并可能使患者受益的，从而提出进行简短的、机会性的调查，以确定痴呆症的可能迹象或症状”。包括4个特征：Purpose、Context、Target group、Process，如下。目的：确定一个可能的未被识别的痴呆症病例，为病人带来潜在的利益。背景：提供痴呆症病例调查的决定是在对患者进行临床咨询时做出的，在这种情况下，临床医生对痴呆症的可能迹象没有预先的关注，患者也没有提出任何自我报告的认知问题。与筛查项目不同，提供病例调查的决定依赖于以患者为中心的临床判断，即对特定患者的适宜性和潜在益处。目标群体：提供病例调查的病人应符合预先确定的以证据为基础的高风险组成员标准。过程：病例调查是可选的，而不是强加给病人的。患者应事先同意进行任何病例调查或测试。该定义有意排除了调查方法，应根据当时的最佳证据和指导意见选择。发现病例的过程并不等同于简单的认知评估，尽管这可能构成发现病例过程的一部分。在这一阶段发现的问题将需要进一步调查或转诊到专家服务。
2. Casefinding → diagnosis
痴呆症诊断的四种潜在途径，casefinding是之一，诊断途径包括（a）体征或症状的临床识别，（b）(主观问题)调查报告，（c）临床实践中的病例发现，以及（d）人群筛查，4种潜在途径后续才进行诊断确诊。
Casefinding含义有很多模糊之处，特别是在它与筛查的不同方面，差异总结如下。
表1
筛查 screening | 病例发现 Case-finding | 诊断试验 diagnostic test | |
目的 | 公共卫生服务，检测潜在疾病 | 主动系统地寻找高危人群，使患者接受治疗 | 确诊疾病＋－ |
目标人群 | 大量无症状但有潜在风险的人群 | 将资源集中于可能有特定疾病风险的个人或群体的一种策略 | 对有症状个体或对筛查试验呈阳性无症状的个体诊断试验 |
方法 | 简单可行大规模 | 传染病控制(暴发)，卫生系统数据（风险分层），机会性筛查* | 可能是侵入性的、昂贵的 |
发起人 | 筛查实施机构 | 医生 | |
阳性结果阈值 | 高灵敏度以免漏诊 | 高特异性（真阴性）。准确度和精确度比患者可接受性更重要。 | |
阳性结果 | 需要进一步确诊 | 需要进一步确诊 | 确诊 |
成本 | 便宜，适合大样本人群 | 高成本 |
*机会筛选是一个过程，通过该过程，符合条件的个人能够进行筛选测试，而无需向符合条件的人群发送邀请的正式登记册。
3. 小结
综上所述，casefinding在公卫领域很好理解突出传染病或食物中毒等暴发，临床领域则各自定义稍微不同，尤其英文文献定义复杂。个人觉得简而言之， Casefinding就像是广撒网用以“捕获”所有可报告的病例，也就是尽可能全的找高危人群以便筛选出潜在患者。
Wald N., Morris J. What is case-finding? J Med Screen. 1996;3:1. https://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/disease-causation-diagnostic/2c-diagnosis-screening/screening-diagnostic-case-finding Ranson, J. M., Ku?ma, E., Hamilton, W., Lang, I., & Llewellyn, D. J. (2018). Case-finding in clinical practice: An appropriate strategy for dementia identification?. Alzheimer's & dementia (New York, N. Y.), 4, 288–296. https://doi.org/10.1016/j.trci.2018.04.011 https://outbreaktools.ca/background/case-finding/ https://dictionary.apa.org/case-finding
原创不易，转载请说明来自本公众号。